Соотношение эстетики и функциональности композитных виниров

Если необходимо провести коррекцию формы или цвета передних зубов, а финансовые возможности ограниченны, хорошим вариантом будут композитные виниры. Несомненным их плюсом является и то, что время, затраченное на изготовление, составляет всего 3-4 часа. Но есть ли минусы у компониров, и какие существуют противопоказания к их применению? Давайте разбираться.

Показания и противопоказания

Что такое компониры? Это накладки из композиционного материала (ламинаты), цель которых заключается в восстановлении как формы, так и цвета фронтальной группы зубов. Керамические виниры изготавливают непрямым методом. Это означает, что техник по снятому оттиску моделирует в лаборатории винир и передает в клинику для фиксации уже готовый микропротез.

При изготовлении компониров лабораторный этап отсутствует. Стоматолог самостоятельно восстанавливает цвет и форму зубов путем послойного нанесения фотополимерного материала. При этом коррекция включает всего одно посещение, длительность которого, в зависимости от клинической ситуации, может составлять в среднем 3-4 часа.

Прямые виниры показаны в следующих клинических ситуациях:

• изменение цвета вследствие некариозных поражений (гипоплазия, флюороз);
• окрашивание зубов в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряда;
• аномалии формы (шиповидные зубы);
• трещины и сколы эмали;
• устранение диастемы – промежутка между центральными резцами;
• множественные пломбы.

Прямой виниринг противопоказан при нарушении прикуса, бруксизме, патологической стираемости зубов. В случае обострения гингивита, пародонтита устанавливать компониры также нельзя. Если окрашивание зубов возникло по причине травматического повреждения, нарушения протокола эндодонтической обработки корневых каналов зуба или вследствие использования в качестве силера (герметика) резорцин-формалиновой массы, восстановление внешней стенки зубов композиционным материалом не принесет ожидаемого результата. При неэффективности применения техники внутриканального отбеливания оптимальным вариантом выбора будет изготовление керамического винира или безметалловой коронки.

Важно знать: коррекция с помощью композитных материалов показана при изменении формы и цвета 1-2 зубов. Если восстановлению подлежит целая группа зубов, рациональным методом лечения врачи считают микропротезирование.

Этапы ламинирования зубов композитными винирами

Хотя термин «компониры» и воспринимается пациентами как нечто сложное и непонятное, но на самом деле композитные виниры – это практически то же самое, что и художественная реставрация. Рассмотрим основные этапы ламинирования зубов.

1. После выполнения процедуры профессиональной гигиены стоматолог подбирает цвет в соответствии с универсальной шкалой Vita. Для максимальной точности оттенок необходимо определять с 11 до 13 часов дня возле окна при естественном освещении, пациент должен стоять в полупрофиль к световому потоку.
2. Далее следует этап наложения кофердама – латексного платка для изоляции рабочего поля от слюны.
3. С внешней стенки зубов с помощью мелкозернистых алмазных боров снимается тонкий слой эмали, толщиной 0,5 мм.
4. После завершения препарирования следует протравливание и бондинг. Благодаря наличию этих этапов создаются необходимые условия для фиксации компониров.
5. Установка композитных виниров обеспечивается путем послойного нанесение композиционного материала, полимеризации каждой новой порции с помощью фотополимерной лампы.
6. Заканчивается посещение полировкой поверхности компониров.

Преимущества и недостатка компониров

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что такое прямые композитные виниры. Далее поговорим о сильных и слабых сторонах компониров. Главным достоинством прямых ламинатов является их цена. Стоят они на порядок ниже, чем керамические аналоги, что объясняется относительной простотой изготовления, отсутствием лабораторного этапа лечения. Выбрать компониры могут и те люди, которым необходимо в кратчайшие сроки провести коррекцию. Ведь восстановление осуществляется всего в одно посещение.

К сожалению, композитные виниры имеют и ряд недостатков.

1. Срок службы составляет 3-4 года, тогда как керамические накладки могут служить десятилетиями.
2. В связи с потерей со временем блеска фотополимерного материала возникает необходимость в полировке (раз в 6 месяцев). Пренебрегать проведением этой процедуры не стоит, так как с помощью полировки удастся не только улучшить краевое прилегание реставрации. Регулярное выполнение профилактических мероприятий продлит срок службы ламинатов.
3. Так как по физическим характеристикам композиты значительно уступают керамике, прямые виниры более подвержены стиранию.
4. Набухание композитных виниров во влажной среде становится причиной появления признаков гингивита, при этом пациенты иногда жалуются на кровоточивость и отечность десен.
5. Разгерметизация краев реставрации приводит к возникновению пигментации, вследствие чего в дальнейшем может развиваться вторичный кариозный процесс.

Материалы для изготовления компониров

Основными требованиями, предъявляемыми к прямым композитным винирам, стоматологи считают достижение высокоэстетичной, глянцевой, хорошо отполированной реставрации. Именно поэтому при выборе композиционного материала предпочтительнее использовать микронаполненные, гибридные фотополимеры, нанокомпозиты.

1. Микронаполненные материалы получили свое название в результате наличия в составе частиц маленького размера (от 0,04-0,4 мкм). Почему важны размеры наполнителя? Дело в том, что блеск и качество полировки зависит от величины неровностей поверхности. Неровности, в свою очередь, определяются размерами двуокиси кремния (наполнителя). Если средняя длина волны лучей видимого света составляет 0,5 мкм, то чтобы добиться зеркального блеска, частицы материала должны быть меньше нее. Стойкость сохранения глянцевой поверхности, высокая полируемость, хорошая цветостойкость – благодаря всем этим характеристикам микронаполненные композитные материалы занимают лидирующие позиции при восстановлении зубов методом прямого виниринга.
2. Нанокомпозиты объединяют в своем составе ультрамелкие наномеры и частицы большего размера (нанокластеры). Благодаря этому, наряду с высокой прочностью, достигается и отличная эстетичность. Нанокомпозитам также присущи исключительная полируемость, стойкость сухого блеска.
3. Гибридные материалы уступают по эстетическим характеристикам микронаполненным фотополимерам и нанокомпозитам. В их состав входят как очень мелкие частицы, так и наполнитель величиной в 5 мкм. С одной стороны, это плюс. Ведь обеспечивается одновременно прочность и удовлетворительная эстетичность. Но по полируемости, стойкости глянцевой поверхности равных микронаполненным материалам и нанокомпозитам пока нет.

Вопросы гигиены и ухода

Так как срок службы прямых виниров напрямую зависит от уровня гигиены полости рта, выполнению превентивных процедур нужно уделять должное внимание. Давайте рассмотрим, что необходимо делать, чтобы композитные виниры и через 4 года не утратили первоначальных эстетических свойств.

1. Проведение чистки зубов дважды в день не меньше 2-3 минут. Очищению подлежат все поверхности: внешние, внутренние, жевательные. Арсенал гигиенических средств должен включать зубную щетку средней жесткости, пасту с индексом абразивности RDA не выше 80, зубную нить для очищения межзубных промежутков, ирригатор, а также ополаскиватель.
2. Даже если ничего не беспокоит, раз в полгода необходимо приходить к стоматологу на профилактический осмотр, во время которого показано проведение профессиональной гигиены, полировки реставраций.
3. Так как композитные виниры имеют низкие физические свойства, что-нибудь грызть или кусать с усилием, подвергая ламинаты чрезмерному механическому воздействию, не стоит. Это может привести к появлению трещин и сколов.

Как вы понимаете, компониры не идеальны: наряду с достоинствами они имеют и ряд недостатков. Но это все же оптимальное решение для тех пациентов, кто хочет откорректировать линию улыбки при условии ограниченных финансовых возможностей.

Необходимо отметить: только педантичное выполнение гигиенических мероприятий, своевременное обращение к врачу способны продлить срок службы прямых виниров, сохранив при этом как физические, так и эстетические их свойства.